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2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第四章第三节

来源:考试网  [ 2017年09月30日 ]  【

2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第四章第三节

  第四章:营养性疾病患儿的护理

  第三节:维生素D缺乏性佝偻病

  本节考点、考纲要求、常见出题规律:

  (1)病因及发病机制(熟练掌握),常在《基础知识》中出题。

  (2)临床表现(熟练掌握),常在《专业知识》中出题。

  (3)辅助检查(了解),常在《相关专业知识》中出题。

  (4)治疗要点(掌握),常在《相关专业知识》中出题。

  (5)护理措施(熟练掌握),常在《专业知识》中出题。

第七章 第六章 第五章

  维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱,导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿,为我国儿科重点防治的四病之一。

  一、病因

  1.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤下7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。紫外线穿透能力较差,难通过普通玻璃,在北方,因寒冷季节长、日照时间短,小儿户外活动少,紫外线量明显不足,佝偻病发病也较多。

  2.维生素D摄入不足 天然食物含维生素D少,不能满足婴幼儿需要。若日光照射不足或未添加鱼肝油等,则易患佝偻病。

  3.维生素D的需要量增加 生长过速,所需维生素D也多。早产儿体内储存不足,出生后生长速度较足月儿快,极易发生佝偻病。

  4.疾病与药物的影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用;长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素均可导致小儿发生佝偻病。

  二、发病机制

  维生素D缺乏时,肠道吸收钙、磷减少,血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加,从而加速骨溶解,释放骨钙入血,以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺素(PTH)抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加,导致血磷降低、钙磷乘积降低(每分升血清钙磷含量的毫克数相乘值,即钙磷乘积,正常值>40),最终骨样组织钙化受阻,成骨细胞代偿性增生,局部骨样组织堆积,碱性磷酸酶增多,从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状体征以及血液生化改变。

  三、临床表现

  (一)初期

  多数小儿出生3个月左右起病,主要表现为神经、精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗,尤其头部多汗而刺激头皮,致婴儿常摇头擦枕,出现枕秃。

  此期常无明显骨骼改变,X线检查可正常或临时钙化带稍模糊;血生化检查血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶正常或增高。若未经适当治疗,可发展为激期。

  (二)激期

  除有上述症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

  1.骨骼改变

  (1)头部:3~6个月患儿可见颅骨软化,重者可出现乒乓球样的感觉;7~8个月患儿可有方颅或鞍形颅;前囟增宽及闭合延迟,出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

  (2)胸部:胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠,以第7~10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出,呈鸡胸或漏斗胸,影响呼吸功能。

  (3)四肢:6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯;小儿开始行走后,由于骨质软化,因负重可出现下肢弯曲,形成”O”型腿或”X”型腿。常久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

  2.运动功能发育迟缓 患儿肌肉发育不良,肌张力低下,韧带松弛,表现为头颈软弱无力,坐、立、行等运动功能落后,腹肌张力低,腹部膨隆如蛙腹。

  3.神经、精神发育迟缓 重症患儿脑发育受累,条件反射形成缓慢,患儿表情淡漠,语言发育迟缓,免疫功能低下,常伴发感染。

  血生化检测患儿血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶增高。X线检查骨骺端临时钙化带消失,呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带明显增宽,骨密度减低,可有骨干弯曲或青枝骨折。

  (三)恢复期

  经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失,精神活泼,肌张力恢复。血清钙、磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降,约4~6周恢复正常。X线检查骨骺异常明显改善。

  (四)后遗症期

  多见于2岁以后小儿,临床症状消失,血生化及骨骼X线检查正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形。

  四、治疗原则

  本病治疗目的在于控制活动期,防止骨骼畸形和控制病情活动,故应做到早期发现、早期治疗。

  1.活动期 合理喂养,多晒太阳;给予维生素D制剂,口服法:每日50μg~100μg(2000IU~4000IU)根据患儿情况用药,或1,25-(OH)2D3O.5/μg~2.O/μg,视临床和X线检查情况,4周后改预防量,每日400IU;注射法:用于重症和合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口服者,一次肌内注射维生素D320万IU~30万IU,3个月后口服预防量。3个月以内小婴儿或有手足搐搦症病史的婴儿,在肌内注射维生素D前2~3天至注射后2~3周,口服钙剂,防止低钙抽搐。

  2.恢复期 在夏季多晒太阳,冬季每日给予预防量口服。

  3.后遗症期 加强体格锻炼,对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。严重骨骼畸形者需外科手术矫治。

  五、护理措施

  1.定期户外活动 指导家长带小儿定期户外活动,直接接受阳光照射。活动时间由短到长,从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高,应避免太阳直射,可在荫凉处活动,尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗,让紫外线能够透过。

  2.补充维生素D

  (1)提倡母乳喂养,按时添加辅食,给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。如肝、蛋、蘑菇等。

  (2)遵医嘱给予维生素D制剂,注意维生素D过量的中毒表现,如遇过量立即停服维生素D。

  3.预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软、宽松,床铺松软,避免过早、过久地坐、站、走以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生后骨折,护理操作时应避免重压和强力牵拉。

  4.加强体格锻炼 对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形,可做俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可施行肌肉按摩,“O”型腿按摩外侧肌,“X”型腿按摩内侧肌,以增加肌张力,矫正畸形。对于行外科手术矫治者,指导家长正确使用矫形器具。

  5.预防感染 保持空气清新,温、湿度适宜,阳光充足,避免交叉感染。

  6.健康教育 ①给孕妇及患儿家长讲述有关疾病的预防、护理知识,宣传母乳喂养,及时添加富含维生素D、钙和蛋白质的食物;尽早开始户外活动和晒太阳;新生儿出生2周后每日给予维生素D400~800IU,不能坚持口服者,也可肌注维生素D310万~20万IU;对处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动,给予预防量维生素D和钙剂,并及时添加辅食。②以示范和指导练习的方式讲授户外活动、目光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。

  2018年初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案:儿科护理学共14个章节,在初级护师的基础知识、相关专业知识、专业知识等各科目中均有考题出现。考试网整理了初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案如下。希望对考试网学员有帮助!

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第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 题库  

初级护师考试儿科护理学试题及答案:营养性疾病患儿的护理共3套
第四章 1 初级护师考试儿科护理学试题及答案:营养性疾病患儿的护理1
2 初级护师考试儿科护理学试题及答案:营养性疾病患儿的护理2
3 初级护师考试儿科护理学试题及答案:营养性疾病患儿的护理3
责编:sunny

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