2017年初级护师资格考试复习笔记:肿瘤的概述_第2页

　　(四)临床表现

　　1.局部表现①肿块：常是体表或浅在肿瘤的最早出现的表现。良性者，多形状规则，表面光滑，活动度好，生长缓慢;恶性者，一般表面不平，边界不清楚，活动度差，甚至固定，生长较快。②疼痛：良性肿瘤除直接压迫神经干外，一般无疼痛;恶性肿瘤晚期，疼痛大都比较明显，常难以忍受，尤以夜间为重。③梗阻：若肿瘤引起中空性器官梗阻，可发生绞痛及相应的梗阻表现。④溃疡：体表或中空性器官的恶性肿瘤因生长迅速，造成供血不足而继发坏死，表现为肿块表面出现溃疡，可有恶臭及血性分泌物。⑤出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂可有出血。⑥转移症状：当肿瘤转移至淋巴结，可有区域淋巴结肿大。若发生其他脏器转移可有相应表现。

　　2.全身表现良性肿瘤及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中、晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继而引起全身性改变，如肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压，颅内肿瘤引起颅内压增高和神经系统定位症状等。

　　3.辅助检查

　　(1)实验室检查①常规检查：胃癌病人可伴贫血及粪便隐血检查阳性;大肠肿瘤病人可有粘液血便或粪便隐血检查阳性;泌尿系统肿瘤病人可见血尿。恶性肿瘤病人常有血沉加快。②肿瘤标志物检测：用生化方法测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物，可间接了解肿瘤的情况。如结肠癌、胃癌、乳癌病人的癌胚抗原(CEA)可增高;肝癌及恶性畸胎瘤者的甲胎蛋白(AFP)可增高;前列腺癌病人的前列腺特异性抗原(PSA)可增高;滋养层肿瘤病人的绒毛膜促性腺激素可增高。③基因诊断。

　　(2)影像学检查：X线、超声波、各种造影、放射性核素显像、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI) 等可以显示肿块的影像，从而明确有无肿块及其所在部位、形态、大小和性质。

　　(3)内镜检查：内镜检查可直接观察中空性器官、胸、腹腔及纵膈部位的病变，并取活体组织做病理学检查。常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜等。

　　(4)病理学检查：为确定肿瘤性质最可靠的检查，包括细胞学与组织学两种方法。

　　(五)肿瘤分期

　　肿瘤的临床分期有助于制定合理的治疗方案、正确评价治疗效果、判断预后。目前临床较常用的为国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法，其中T代表原发肿瘤、N代表区域淋巴结、M代表远处转移。

　　(六)治疗要点

　　良性肿瘤以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。恶性肿瘤多采取局部与整体相结合的综合治疗方法。恶性肿瘤Ⅰ期者以手术治疗为主;Ⅱ期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗;Ⅲ期采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

　　1.手术治疗手术切除恶性肿瘤是最有效的治疗方法。

　　2.化学药物治疗化疗是一种全身性的治疗，在预防及消除肿瘤远处转移等方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期肿瘤。根据药物的作用原理分为细胞毒素类(如烷化剂类的氮芥、环磷酰胺、白消安等)、抗代谢类(如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等)、抗生素类(如放线菌素D、丝裂霉素、阿毒素等)、生物碱类(如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等)、激素类(如他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、睾丸酮、甲状腺素、地塞米松等)及其它(如羟基脲、顺铂)等6类。化疗药物除对肿瘤细胞起杀灭或抑制作用外，对正常细胞，尤其对增殖期的正常细胞也有一定影响，所以用药后可出现各种不良反应，常见的全身反应有骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、血尿及免疫功能降低等。部分化疗药物还可引起肝脏、肾脏及心脏等毒性反应。化疗禁忌证：年老、体弱、营养状况差、恶病质;外周血白细胞计数<3×109/L，血小板计数<80×109/L或有出血倾向者;伴有严重心、肺、肝、肾疾患;骨髓移植病人;贫血及血浆清蛋白低下。