2017年初级护师资格考试复习笔记:乳房癌

　　乳房癌

　　乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。国内资料统计显示，近年来乳房癌的发病率呈逐年上升趋势，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，部分城市已跃居于女性恶性肿瘤的首位。

　　(一)病因

　　乳房癌多见于40～64岁的女性，发病原因尚不清楚。雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。一般认为乳房癌的发生与下列因素关系密切：内分泌因素(月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于50岁、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄晚于35岁者发病率高)、家族遗传史(一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍)、癌前疾病、不良饮食习惯(营养过剩、肥胖、高脂饮食的人群发病率高)及其他因素有关。

　　(二)病理

　　1?类型乳房癌起源于乳腺管及腺泡组织的上皮细胞。非浸润性癌(原位癌)，早期浸润性癌属于早期，预后较好。乳头状癌，髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)，小管癌(高分化腺癌)，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等，属于浸润性特殊癌，一般细胞分化较高，预后尚好。浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)，单纯癌，腺癌等，属于浸润性非特殊癌，一般细胞分化低，是乳腺癌中最常见的类型，预后较上述类型差。分泌型(幼年型)癌、富脂质型(分泌脂质)癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等属于其他罕见癌。

　　2?转移途径包括直接侵润、淋巴转移(同侧腋窝淋巴结、胸骨旁淋巴结、肝脏、对侧乳房等)及血行转移(肺、骨、肝等)。

　　(三)临床表现

　　1?乳房肿块多见于外上象限。早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动的小肿块。常无自觉症状，多在无意间或自我检查时发现。

　　2?乳房外形的改变可见乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。若肿瘤邻近乳头或乳晕可侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧，进而使乳头扁平、回缩、凹陷。若癌块继续增大，堵塞皮下淋巴管，可引起淋巴回流受阻，出现“桔皮样”改变。乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发灶，甚至彼此融合，使胸壁紧缩呈盔甲样。有时皮肤可溃破而形成溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，常有恶臭，容易出血。少数病人出现乳头溢液，多为血性分泌物。

　　3?腋窝淋巴结肿大乳腺癌转移至腋窝淋巴结，最初可触及少数、散在淋巴结，质硬、无痛、可被推动;继而数目增多，融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连而固定。

　　4?压迫转移症状癌细胞阻塞腋窝淋巴管时可出现上臂蜡白色水肿;肿大淋巴结压迫腋静脉时可出现手臂青紫色水肿;压迫神经干可引起手臂、肩部剧烈疼痛。乳癌发生肺转移可出现胸痛、呼吸困难;骨转移可出现局部疼痛、病理性骨折;肝转移可出现肝肿大、黄疸。

　　5?辅助检查钼靶X线摄片及干板照相可见密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。超声显像可鉴别肿块系囊性还是实质性，B超结合彩色多普勒检查可观察血供情况，提高其判断的敏感性。近红外线扫描系利用红外线透照乳房，显示乳房肿块并可显示块影周围的血管情况。细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查、乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查及切片检查可获得较肯定的病理学诊断。

　　(四)分期

　　根据乳癌的临床表现，多数采用国际抗癌协会(UICC)修订的乳癌TNM分期法对乳癌进行临床分期。可把乳癌分为0期(TisN0M0)、Ⅰ期(T1N0M0)、Ⅱ期(T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0)、Ⅲ期(T0～2N2M0，T3N1～2M0，任何NM0，任何TN3M0)及Ⅳ期(包括M1的任何TN)等5期。

　　(五)治疗要点

　　1?手术治疗乳腺癌手术方式目前尚无统一标准，任何一种手术方式都不能适合各种情况的乳腺癌，所以应根据乳腺癌的病理分型、临床分期、及辅助治疗的条件选择手术方式。

　　2?化学药物治疗化疗是一种必要的全身性辅助治疗，可以提高手术治疗的疗效、改善生存率，在整个治疗中占有重要的地位。联合化疗的效果优于单药化疗。治疗期不宜过长，以6个月左右为宜。常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)。

　　3?放射治疗放疗是乳腺癌局部治疗的手段之一。可根据情况在手术前或手术后进行，以减少局部的复发率。一般多主张放疗4周左右。

　　4?内分泌治疗癌肿细胞中雌激素受体(ER)含量高者，称激素依赖性肿瘤;而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤。激素依赖性肿瘤应用内分泌治疗有效。绝经前病人可切除卵巢或X线照射卵巢治疗，称卵巢去势。绝经前后妇女可用雌激素拮抗剂他莫昔芬(三苯氧胺)治疗。此外，还可应用雄激素、孕酮类药物等治疗。雄激素治疗的病人会出现毛发过多、喉音变粗等男性化的表现;雌激素治疗的病人可出现食欲不振、外阴瘙痒、不规则子宫出血等。