2017年初级护师复习笔记：治疗弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进病人

　　治疗弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人

　　1.抗甲状腺药物甲亢的基础治疗，主要作用是抑制甲状腺激素的合成。常用硫脲类和咪唑类药物，包括甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI，他巴唑)、卡比马唑(CMZ，甲亢平)。剂量与疗程：初治期PIU 300～450mg/d(MTU为PTU的1/10量)，分2～3次口服，持续6～8周，每4周复查血清甲状腺激素水平1次，临床症状缓解后开始减药;减量期每2～4周减量1次，每次减量50～100mg/d，3～4个月减至维持量。维持期50～100mg/d，维持治疗1～15年。

　　2.放射131I治疗破坏甲状腺组织细胞而减少甲状腺素的分泌，最主要的并发症是甲状腺功能减退。

　　3.手术治疗适用于中重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发或不能坚持服药者，采取甲状腺次全除术是目前最常用而有效的疗法。

　　4.甲状腺危象的治疗首选PTU 600mg口服或经胃管注入抑制甲状腺激素合成，服PTU后1小时加用复方碘口服液抑制甲状腺激素释放，如无心功能不全可用大剂量普萘洛尔降低外周组织对甲状腺激素的反应性，同时给予氢化可的松静脉滴注及降温、给氧、控制感染、支持治疗等对症处理。

　　5.浸润性突眼的治疗早期选用免疫抑制剂，给予利尿药和非特异性抗感染治疗;严重突眼行眼眶减压术或球后放射治疗;应用甲状腺片预防突眼加重。严重突眼不宜甲状腺次全切除术和慎用131I治疗。

　　6.甲状腺功能亢进性心脏病的治疗首选131I治疗治疗甲亢，不适合131I治疗者使用抗甲状腺药物，普萘洛尔可迅速减慢心房颤动的心室率，应用地高辛和利尿药治疗心力衰竭。