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2019年护士资格证重点辅导:抑郁症病人的护理

来源:考试网  [ 2019年05月03日 ]  【

  抑郁症病人的护理

  抑郁症概念

  是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。

  病情重者可有精神病性症状。

  病因

  (一)遗传因素

  (二)心理-社会因素

  1.生活事件与环境应激事件

  2.心理学理论

  临床表现

  1.核心症状

  心境或情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状,诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。

  (1)情绪低落:病人体验到情绪低,悲伤。

  (2)兴趣缺乏:是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣,典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。

  (3)乐趣丧失:是指病人无法从生活中体验到乐趣,或称为快感缺失。

  2.心理症状群

  (1)焦虑:焦虑与抑郁常常伴发,经常是抑郁症的主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状,如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等,躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。

  (2)自责自罪:

  病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望。严重时达到妄想程度。

  (3)精神病性症状:

  主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想,如罪恶妄想、无价值妄想。

  (4)认知症状:主要是注意力和记忆力的下降。认知扭曲也是重要特征之一,如对各种事物均作出悲观的解释,将周围一切都看成灰色的。

  (5)自杀观念和行为:

  抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。抑郁症病人最终会有10%~15%死于自杀。

  (6)精神运动性迟滞或激越:

  精病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。

  同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓,工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。

  (7)自知力:

  大部分抑郁症病人自知力完整,主动求治。

  3.躯体症状群

  (1)睡眠紊乱:抑郁状态最常伴随的症状之一,早醒也是不少病人的主诉。

  (2)食欲紊乱:主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。

  (3)性功能减退:可以是性欲的减退乃至完全丧失。

  (4)精力丧失:表现为无精打采,疲乏无力,不愿见人。

  (5)晨重暮轻:即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼,就在为新的一天担忧,不能自已。在下午和晚间则有所减轻。

  (6)非特异性躯体症状:头痛或全身疼痛,周身不适,胃肠道功能紊乱,心慌气短乃至胸前区痛,尿频、尿急等,常在综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。

  治疗原则

  (一)抑郁障碍的药物治疗

  抑郁症是高复发性疾病,目前倡导全程治疗。其全程治疗分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗3期。

  1.急性期治疗 推荐6~8周。目标为控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时,一般药物治疗2~4周开始起效。如果患者用药治疗4~6周无效,可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。

  2.恢复期治疗 至少4~6个月,在此期间病情不稳,复发风险比较大,应继续使用急性期治疗有效的药物,并剂量不变。

  3.维持期治疗

  抑郁症为高复发性疾病,因此需要维持治疗以防止复发。

  多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月;有2次以上的复发,特别是近5年有2次发作者应维持治疗,一般至少2~3年,多次复发者主张长期维持治疗。

  常用的抗抑郁剂包括:传统的三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂以及其他新型抗抑郁剂等。

  应遵循以下原则:①治疗方案个体化;②尽可能单一用药:一般不主张联合用两种以上的抗抑郁药。仅在足量、足疗程治疗和换药无效时才考虑联合使用。③足量、足疗程。④逐渐递增剂量:尽可能采用最小有效量,以减少不良反应,提高服药依从性。⑤症状缓解后不要立即停药:突然停用抗抑郁药易导致抑郁反复,病情加重;其次,突然停用抗抑郁药易产生撤药反应。⑥联合心理治疗。

  (二)心理治疗

  方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等,认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。

  (三)其他治疗

  无抽搐电休克治疗:对于药物治疗无效,病情严重的病人可以有限选择。

  护理问题

  1.有自伤(自杀)的危险

  2.卫生/穿着/进食自理缺陷

  3.睡眠型态紊乱:早醒、入睡困难

  4.营养失调:低于机体需要量

  5.自我认同紊乱

  6.应对无效

  7.焦虑

  8.便秘

  9.有受伤害的危险

  护理措施

  (一)护理评估

  1.躯体功能 进食、睡眠、情绪、行为,有无阳性体征。

  2.心理社会功能

  (1)个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。

  (2)病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方式及效果(对自身或他人有无危险性)。

  (3)对住院治疗的态度、社会支持系统等。

  (4)评估病人的情绪,是否有情绪低落、焦虑等。

  (5)精神状况评估:评估病人的人生观、信仰、人际关系和自我实现。护理评估中,发现病人存在自杀危险,要进行自杀危险的评估,判断病人自杀危险程度。

  (二)抑郁状态的护理

  1.做好躯体症状的护理,维持正常生理活动

  (1)保证营养的供给

  护理人员应根据患者的不同具体情况,制定出相应的护理对策,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,保证患者的营养摄入。如对自罪自责而拒绝进食的患者可将饭菜扮杂,使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食等。

  (2)改善睡眠状态

  睡眠障碍是抑郁患者最常见症状之一,以早醒最多见。

  由于抑郁症有昼重晚轻的特点,早醒时恰为患者一天中抑郁情绪的程度最重时,很多患者的意外事件,如自杀、自伤等,就是在这种情况下发生的。因此,改善抑郁患者的睡眠状态是一项非常重要的工作。

  (3)协助做好日常生活护理工作

  抑郁患者常诉疲乏、无力料理日常生活,甚至连最基本的起居、梳理都感吃力,护理人员应设法改善患者的消极状态,鼓励和支持患者建立生活的信心。

  生活完全不能自理的患者,护理人员应协助做好日常生活护理工作。

  2.加强安全护理,防范意外事件的发生

  (1)及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式,是有效地防止患者发生意外事件,保证患者安全的有效措施:护理人员应密切观察的病情变化,对患者的言语、行为、去向等情况应随时做到心中有数,尽可能多地与患者保持接触。

  若患者出现较为明显的情绪转变,言谈中表情欠自然;交代后事;书写遗书;反复叮嘱重要的问题,如:重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等情况时,均视为危险行为的先兆,提示我们应加倍防范。

  (2)妥善安置患者,做好危险物品的管理:谨慎地安排抑郁患者的居住环境,在疾病的急症期切忌让患者独居一室,房间陈设要尽可能简单、安全,对各种危险物品,如:绳带、玻璃、刀剪等和各类药品,要妥善保管,以免被患者利用而发生意外。患者病情严重时,常没有精力实施自杀行为。当疾病有所好转时,由于精神运动抑制的改善在先,抑郁情绪尚无明显改善,可使患者的自杀意念付诸行动。另外,意外事件多发生于夜间、节假日、周末及工作人员忙碌的时候,对此护理人员必须给予高度的重视,加强防范意识。参加有兴趣的文娱活动和增加户外活动,有助于缓解患者的悲观情绪,但必须在护理人员的可视范围内进行。

  3.症状护理

  (1)进行有效的治疗性沟通,鼓励患者抒发内心体验:

  ①在与抑郁患者交流沟通时,需要护理人员具有高度的耐心和同情心,理解患者痛苦的心境。在与患者交谈时不可表现出不耐烦、冷漠,甚至嫌弃的表情和行为。

  ②当抑郁症患者做出自杀选择时,反而会平静下来,在患者眼里,至少还有最后一条路可走。感到绝望的患者会想尽一切办法、采取一切手段、利用各种工具,寻找各种可能的机会采取自杀行为。此时单凭一些限制性的措施来阻止患者自杀行为,是较为被动的预防手段,难以奏效。医护人员应毫不回避地同患者谈论有关自杀的问题,谈论自杀对个人、家庭、他人的影响。相比之下,加强与患者的接触、沟通,打消或动摇、缓解患者死亡的意念,对于预防自杀具有十分积极的意义。

  ③在与患者语言交流的同时,应重视非语言沟通的作用。护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对患者的关心与支持。有时静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻地抚摸等非言语性沟通方式,往往能够使严重的抑郁症患者从中感到关心和支持,会对患者起到很好的安抚作用。

  (2)改善患者的消极情绪,协助建立新的因应技巧:

  ①抑郁症患者的思维方式总是呈现出一种“负性的定式”,对周围的一切事物,总是认为对自己不利,是自己的无能和无力造成的。

  ②护理人员在与抑郁患者交谈时,应积极地创造和利用一切个体和团体人际接触的机会,协助患者改善以往消极被动的交往方式,逐步建立起积极健康的人际交往能力,增加社会交往技巧。为患者今后重新走上社会,独立处理各种事物打下良好的基础。

  4.保证用药安全及药物治疗的进行

  这类患者在护理时要多考虑其自杀因素。一般对这种患者需要一日三次给药,每顿药都要认真看着患者服下去。另外,严重抑郁症患者在治疗过程中随着病情的缓解,自杀的风险性也会增加,需要高度警惕,并仔细观察患者所表露出的一些自杀先兆。

  要注意药物副反应,在患者出现一些口干、便秘等副作用时,应做好解释工作。这些不良反应并不妨碍继续用药,多在2周内患者会逐渐适应,若无特殊情况,决不可间断用药或随意删减剂量。对于病情好转处于康复期的患者,护理人员应督促其维持用药,停药与否应在医生指导下进行。

  健康教育

  1.讲解抑郁症的相关疾病知识

  2.讲解维持药物治疗的重要性和常见的不良反应

  3.讲解疾病复发可能出现的先兆表现 如睡眠不佳、情绪不稳、烦躁、疲乏无力等,尽早识别复发症状,及时到医院就医。并嘱咐病人即使病情稳定,也要按时复查,在医生的指导下服药,巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。

  4.锻炼培养健康的身心和积极乐观的态度 生活要有规律,积极参加社会娱乐活动,避免精神刺激,保持稳定的心境。

责编:liumin2017

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