2019年护士资格证重点辅导：急性乳腺炎病人的护理

　　急性乳腺炎病人的护理

　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。

　　一、病因

　　1.乳汁淤积　是最常见的原因。

　　2.细菌入侵　感染主要途径：乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。多为金黄色葡萄球菌感染。

　　二、临床表现

　　1.局部　病人患侧乳房胀痛，局部红肿、发热、压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破，深部脓肿也可向深部穿透，至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。

　　2.全身　随炎症发展，病人继之出现高热、寒战，脉率加快。感染严重者，可并发脓毒症。

　　三、辅助检查

　　1.实验室检查

　　2.诊断性穿刺　在乳房肿块搏动最明显的部分或压痛最明显的区域进行穿刺，抽到的脓液应作细菌培养和药物敏感性试验。

　　四、治疗原则

　　急性乳腺炎的原则是消除感染、排空乳汁。

　　脓肿未形成前以抗生素药物治疗为主，脓肿形成后应及时切开引流。

　　1.一般处理

　　除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部热敷或理疗以利于早期炎症消散。

　　水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。

　　感染严重需停止哺乳，可口服溴隐亭、己烯雌酚至乳汁停止分泌为止。

　　2.抗生素的应用　原则为早期、足量。

　　3.中药治疗　服用蒲公英、野菊花及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

　　4.脓肿处理　脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，切口呈放射状至乳晕处;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿明确诊断后在乳房下缘作弓形切口。为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。

　　五、护理措施

　　1.一般护理：养成良好的哺乳期卫生习惯，保持乳房清洁、勤更衣、定期沐浴。

　　2.疾病护理

　　(1)病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药物过敏试验。

　　(2)防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

　　(3)促进局部血液循环：局部热敷。

　　(4)对症处理：高热者予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。

　　(5)引流护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。

　　六、健康教育

　　1.避免乳汁淤积　告知病人这是预防的关键，每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。

　　2.保持清洁　每次哺乳前、后均需清洁乳头。

　　3.纠正乳头内陷　于妊娠期每天挤捏、提拉乳头。

　　4.防治乳头、乳晕破损　可用自身乳汁涂抹。一旦出现破损，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育;用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。

　　5.养成良好的哺乳习惯　每次哺乳时让婴儿吸净乳汁;避免婴儿养成含乳头睡眠的坏习惯;注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。