2019年护士资格证重点辅导：胆石症病人的护理

　　胆石症病人的护理

　　一、胆囊结石

　　(一)病因

　　主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。

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　　(二)临床表现

　　胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应)。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查　合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

　　2.B超检查　合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。

　　——胆系疾病首选都是B超

　　(四)治疗原则

　　手术，首选腹腔镜切除胆囊。

　　二、胆管结石

　　(一)病因

　　(二)临床表现

　　当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症(因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致)。

　　(三)辅助检查

　　1.实验室检查　合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

　　2.影像学检查　B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。

　　3.其他检查　必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。

　　(四)治疗原则

　　1.急诊手术　适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。

　　2.择期手术　适用于慢性病人。

　　三、胆石症病人的护理问题

　　1.焦虑或恐惧　与下列因素有关;①病情的反复或加重;②担忧手术效果及预后;③生活方式和环境的改变。

　　2.舒适的改变：腹痛、瘙痒等　与胆道结石、蛔虫、感染等有关。

　　3.体温过高　与胆道感染、手术后合并感染有关。

　　4.营养失调：低于机体需要量　与食欲减退、高热呕吐、感染有关。

　　5.有T管引流异常的危险　与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关。

　　6.潜在并发症：肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等。

　　7.知识缺乏：缺乏保健及康复知识。

　　四、胆石症病人的护理——术前护理

　　胆石症病人的护理——术后护理

　　五、胆石症病人的健康教育(了解)

　　1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

　　2.告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。

　　3.进行“T”形管留置者的家庭护理指导。

　　4.对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。