消化性溃疡病人的护理
一、病因
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pH |
胃酸（起主导地位） |
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Hp |
HP感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制 |
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非甾体药 |
次因，急性胃炎的发病机制 |
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其他因素 |
吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运动异常 |
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损伤粘膜的侵袭力 |
胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇水杨酸，保泰松，吲哚美辛等 |
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粘膜防卫因子 |
粘膜屏障、粘液HCO3-盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子 |
二、临床表现(重点)
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十二指肠溃疡（DU） |
胃溃疡（GU） |
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因素 |
侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁 |
保护因素减弱为主好发胃小弯 |
续表——慢性、周期性、节律性上腹痛
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十二指肠溃疡 |
胃溃疡 |
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年龄 |
30岁左右、男性多 |
40～50岁、男性多 |
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疼痛的节律性 |
餐后延迟痛（3～4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解 |
不如DU明显，餐后0.5～1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解 |
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压痛 |
剑突与脐中间，偏右 |
剑突与脐之中，偏左 |
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抗酸 |
明显，可镇痛 |
疗效不明显 |
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癌变 |
无 |
＜1% |
并发症
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出血 |
消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便 |
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穿孔 |
十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征 |
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幽门梗阻 |
频繁呕吐宿食 |
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癌变 |
少数胃溃疡可发生癌变 |
三、辅助检查
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胃镜+活检 |
有确诊价值，首选 | |
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X线钡餐 |
龛影——直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切——间接征象 | |
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HP检测（了解） |
侵入性 |
快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养 |
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非侵入 |
13C/14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测 | |
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便潜血 |
持续阳性，考虑有癌变的可能 | |
四、治疗原则——内科治疗
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目的 |
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症 |
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一般治疗 |
生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒 |
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药物 |
根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜 |
治疗原则——外科治疗
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目的 |
永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力 | |
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方法 |
胃大部切除术 |
切除胃远端2/3～3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用 |
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迷走神经切断术 |
切断迷走神经仅DU | |
五、护理问题
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疼痛 |
与消化道黏膜溃疡有关 |
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营养不良 |
低于机体需要量 与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关 |
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特定知识缺乏 |
缺乏溃疡病防治的知识 |
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焦虑 |
与疼痛、症状反复出现、病程迁延有关 |
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并发症 |
上消化道出血、胃穿孔 |
记忆：
慢性迁移伴焦虑，反复腹痛溃疡致;
吸收不良营养差，出血穿孔梗阻多。
六、护理措施
1.非手术护理(要点)
A.嘱病人定时进餐，少量多餐，活动期患者可进餐5～6顿/天，避免辛辣食物。
B.抗酸药在餐后1h及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用。
C.年龄偏大患者，需定期门诊复查。
2.手术治疗护理——术前护理
A.急性穿孔伴休克——平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。
B.合并出血——观察血容量，禁食，输血等。
C.合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。
手术治疗护理——术后护理(要点)
A.一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素;肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。
B.并发症的观察
①术后短期内从胃管大量鲜血——术后胃出血，非手术治疗为主;
②十二指肠残端破裂=术后3～6天+腹膜炎;
③胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后5～7日发生+腹膜炎——手术治疗为主;
④吻合口梗阻：术后吐出含食物胃内容物;
⑤早期倾倒综合征：饮食后10～30min后出现头晕、晕厥等;
⑥低血糖综合征：餐后2～4h出现心慌、无力、眩晕。
七、健康教育(了解)
1.告知其病因及导致加重的因素等。
2.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。
3.正确服用药物，避免损伤胃黏膜。
4.不适及时就医。
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