2019年护士资格考试重点辅导：急性脑疝病人的护理

　　第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：急性脑疝病人的护理

　　三、急性脑疝病人的护理

　　脑疝形成的机制是颅内压力分布不均，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床表现，称为脑疝。

　　1.解剖概要 颅腔被大脑镰、小脑幕分割为3个彼此相通的分腔。小脑幕上腔分为大脑左、右半球，幕下腔容纳小脑、脑桥、延髓。颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。

　　2.分类 小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)。

　　3.临床表现与诊断

　　(1)小脑幕切迹疝

　　①颅内压增高症状：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。

　　②进行性意识障碍：意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是判断病情进展的重要指标。病人可出现嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。

　　③瞳孔改变：瞳孔变化是判断病变部位的主要指标，小脑幕切迹疝时主要表现为一侧瞳孔进行性散大。脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，后动眼神经麻痹至患侧瞳孔散大，直接、间接反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。晚期，双侧眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。

　　④运动障碍：沟回疝直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻瘟，病理征阳性。

　　⑤生命体征变化：先出现Cushing综合征，病情进一步发展，可出现去皮质强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。

　　(2)枕骨大孔疝：为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病情变化快，病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

　　4.治疗要点 关键在于及时发现和处理。①病人一旦出现典型的脑疝症状，首要的治疗措施为应立即静脉输入高渗脱水剂，确诊后尽快手术。②若难以确诊可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等降低颅内压。

　　5.护理问题 ①潜在并发症：颅内出血，颅内感染。②舒适的改变：头痛、呕吐。

　　6.急救护理

　　(1)纠正脑组织灌注不足。脱水治疗和护理，快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药，并观察脱水效果;维持呼吸功能，保持呼吸道通畅、吸氧，以维持适当的血氧浓度，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。

　　(2)密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意识变化。

　　(3)紧急做好术前特殊检查及术前准备。

　　7.健康教育

　　(l)对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

　　(2)饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当地进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。

　　(3)告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的6个月后。

　　(4)按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。

　　(5)加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。