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2019年护士资格考试重点辅导:肾癌病人的护理

来源:考试网  [ 2018年10月26日 ]  【

  第13章 肿瘤病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第十三章试题:肾癌病人的护理

  七、肾癌病人的护理

  1.病因、病理 病因不清,与环境、职业等有关。居于泌尿系肿瘤第2位。肾癌发生在肾小管上皮细胞,可经血液和淋巴途径转移。肿瘤可直接扩展到肾静脉、腔静脉形成癌栓,最常见的为肺转移,其次为脑、骨等。淋巴转移最先到达肾蒂淋巴结。组织学上分为透明细胞、颗粒细胞和梭状细胞。肾癌具有内分泌功能,肾癌时肾素值升高,常伴发高血压。

  2.临床表现

  (1)血尿、肿块、腰痛是肾癌的三大主症,间歇无痛性血尿为常见的症状,表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂,腰部常为钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可引起肾绞痛。

  (2)全身症状有低热、血沉加快、高血压、红细胞增多症。

  (3)同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

  3.辅助检查

  (1)实验室检查:血、尿常规提示贫血、血尿、血沉增快。尿脱落细胞检查具有决定性的意义。

  (2)影像学检查:①B超检查。作为常规体检,可发现早期肿瘤,有助于准确地区分肿瘤和囊肿,对于直径<0.5cm的病灶也能清楚发现。②X线检查。包括肾盂排泄造影、逆行性尿路造影、肾动脉造影。可见肾盏拉长、变窄,边缘不规则,充盈缺损。③CT及MRI检查。④肾动脉造影。肾动脉栓塞能降低手术难度,减少术中出血,造影可显示肿瘤新生血管。

  (3)输尿管肾镜+活检:可明确诊断。

  4.治疗要点 ①肾癌根治术,为首选治疗方法。②肾动脉栓塞术,术前行肾动脉栓塞治疗可减少术中出血。③免疫治疗,对转移癌有一定疗效。

  5.护理问题 ①疼痛与肾癌侵犯神经或肿瘤压迫有关。②营养失调。低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。③焦虑与肾癌的恶性程度有关。④潜在并发症为出血。

  6.护理措施

  (1)给予心理护理,减轻病人焦虑和恐惧。

  (2)根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳,可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床l~2周,以防出血。

  (3)营养支持,改善病人的营养状况,适度身体锻炼,增强抵抗力。

  (4)严密观察病情,防止并发症的发生。

  (5)保持引流管通畅,防止打折、扭曲。

  7.健康教育

  (1)康复指导:保证充分的休息,适度身体锻炼及娱乐活动,加强营养,增强体质。

  (2)用药指导:肾癌对放化疗不敏感,生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。用药期间,病人可能有低热、乏力等不良反应,若出现应及时就医,在医生指导下用药。

  (3)定期复查:本病的近、远期复发率均较高,病人需定期复查B超。CT和血尿常规有利于及时发现复发或转移。

责编:liumin2017

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