2019年护士执业资格考试辅导：流行性脑脊髓膜炎病人的护理

　第5章 传染病病人的护理

　　十、流行性脑脊髓膜炎病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：流行性脑脊髓膜炎病人的护理

　　1.病原 脑膜炎球菌，属奈瑟菌，革兰染色阴性。

　　2.流行病学 ①传染源为带菌者和病人。②传播途径是呼吸道传播。③6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。④冬、春季节多发病，流行高峰为3、4月份。

　　3.临床表现

　　(1)普通型：最常见。分前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。前驱期可有咽喉疼痛，酷似呼吸道感染。败血症期表现为突然起病，高热、头痛、呕吐，全身关节疼痛、食欲缺乏等毒血症状，出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑，大小不一。脑膜炎期出现中枢神经系统症状，高热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，脑膜刺激征阳性。

　　(2)暴发型：起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高，可分3型，即休克型、脑膜脑炎型、混合型。休克型主要特点为循环衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹，伴有高热、头痛、呕吐、程度不等的意识障碍，或出现惊厥。

　　(3)轻型：主要表现为上呼吸道感染症状。

　　(4)慢性败血症型：极少见。

　　4.辅助检查 ①脑脊液检查，压力升高，白细胞计数及中性粒细胞分类明显升高，蛋白质含量明显升高，糖含量明显下降。②细菌学检查是确诊的重要方法。⑨免疫学检查敏感性高，特异性强。

　　5.治疗要点 早期、大剂量、联合应用易透过血-脑屏障的杀菌药。静脉持续滴注，保持脑脊液中有效的药物浓度，是治疗成功的关键。

　　(1)普通型：一般治疗，呼吸道隔离，保持水、电解质平衡。病原治疗，青霉素是首选治疗用药，还可用头孢菌素、氯霉素、磺胺药等。对症治疗。

　　(2)暴发型：休克型，尽早使用有效抗生素进行病原治疗;抗休克治疗。脑膜脑炎型，减轻脑水肿，防治脑疝及呼吸衰竭为治疗重点。

　　6.预防 在流行前期有计划地开展群众性卫生运动，达到预防传播的目的。注意尽量避免携带儿童到人多拥挤的公共场所。体质虚弱者做好自我保护。

　　7.护理问题 ①体温过高与脑膜炎球菌感染导致脓毒症或菌血症有关。②组织灌注量改变与内毒素引起的微循环障碍有关。⑨潜在并发症为惊厥、脑疝、呼吸衰竭、继发感染。

　　8.护理措施

　　(1)病人绝对卧床休息，体温监测，采取有效的降温措施。

　　(2)病情监测，有问题及时通知医生。

　　(3)皮肤护理。保护出现瘀点、瘀斑的部位，病变局部不宜穿刺;水疱发生溃破时，防止继发感染;昏迷病人防止发生压疮;床褥保持清洁、平整，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗。修剪并包裹病人指甲，避免抓破皮肤。

　　(4)用药护理。

　　(5)安全护理。

　　9.健康教育

　　(1)流行季节，家长避免带婴幼儿到公共场所。

　　(2)急性期绝对卧床休息，多饮水，进清淡、易消化饮食。

　　(3)指导家属学会观察病情变化，一旦出现惊厥、脑疝症状，应立即报告医生。

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