2019年护士资格证考试辅导：慢性阻塞性肺疾病病人的护理

　　第4章 呼吸系统疾病病人的护理

　　八、慢性阻塞性肺疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第四章试题：慢性阻塞性肺疾病病人的护理

　　慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症，多发生于中、老年人，常可发展为阻塞性肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。慢性阻塞性肺气肿是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大疱。把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。病人出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭(医学教育网整理)。

　　1.病因 ①吸烟。②病毒感染(鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)或细菌感染(肺炎球菌和流感嗜血杆菌)。③大气污染。④气候(冷空气刺激)。⑤遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)。

　　2.发病机制

　　(1)慢性支气管炎：机体抵抗力和气道防御功能减退，是气道反复感染和理化因素刺激的结果。

　　(2)慢性阻塞性肺气肿：多由慢性支气管炎发展而来，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起管腔变窄，气体排出困难。

　　3.临床表现

　　(1)慢性支气管炎：“咳”“痰”“喘”“炎”四主症，长期反复咳嗽、咳痰为其最突出的症状，临床表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，感染时痰量增多，清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。并发感染时肺部有啰音。喘息型发作时或急性加重期可闻及哮鸣音。

　　(2)慢性阻塞性肺气肿：进行性加重的呼吸困难，疲劳，食欲缺乏和体重减轻。胸闷、气促、发绀。晚期可出现呼吸衰竭。体征有桶状胸，语颤减弱，叩诊为过清音、心浊音界缩小、肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期常呈缩唇呼气。

　　4.辅助检查

　　(1)血常规：急性发作期血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型嗜酸性粒细胞增高。慢性阻塞性肺气肿病人由于长期缺氧，可有红细胞计数和血红蛋白增多。

　　(2)痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。

　　(3)X线检查：两肺纹理增粗、紊乱。肺气肿时两肺野透亮度增加，肋间隙增宽。

　　(4)动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高。可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

　　(5)呼吸功能测定：肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD时，残气容积增加，残气容积/肺总量>45%;吸入支气管扩张药后的第1秒用力呼气量/肺活量(FEV1/FVC)<70%，第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1预计值)<80%。FEV1/FVC对早期COPD的诊断是一个较敏感的指标，是判断有否不完全可逆的气流受限的金标准。

　　5.治疗要点

　　(1)慢性支气管炎：控制感染(广谱抗生素)，祛痰，解痉平喘(氨茶碱、沙丁胺醇等)，家庭长期氧疗。

　　(2)慢性阻塞性肺气肿：①对症治疗，控制感染，平喘祛痰。根据药敏程度选择抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类。严重者多选择广谱抗生素静脉注射。对年老体弱及痰多者，不应使用可待因等强镇咳药，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中加入抗生素及痰液稀释剂。急性发作期严重者可应用糖皮质激素。②家庭氧疗，给予鼻导管持续低流量吸氧。③呼吸肌功能锻炼，包括腹式呼吸法和缩唇呼气法。

　　6.护理问题 ①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液黏稠、无力咳嗽有关。⑧营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基础知识与康复知识的了解。⑤潜在并发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等。

　　7.护理措施

　　(1)祛痰。保持呼吸道通畅，多饮水(2000ml以上);注意观察痰液的性质和量，痰液黏稠不易咳出者应湿化呼吸道;稀释痰液易于咳出，雾化吸入可消除炎症，减轻咳嗽;协助病人翻身、拍背，有效咳嗽，胸部叩击，有利于分泌物排出。

　　(2)合理氧疗。慢性阻塞性肺气肿应及时清除痰液;由于此时呼吸中枢的兴奋依靠缺氧来维持，故要合理用氧，给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/分，氧浓度25%～29%，每天给氧不少于15小时，尤其夜间不可间断。

　　(3)休息与饮食。急性发作期卧床休息，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，维生素A、维生素C缺乏可削弱呼吸道防御能力，影响黏膜上皮细胞修复功能，降低免疫力。避免进食产气食品，多饮水。少量多餐，避免因饱胀而影响呼吸运动。

　　(4)遵医嘱给予抗感染，观察药物疗效和不良反应，有效控制呼吸道感染。

　　(5)指导呼吸训练。

　　(6)心理护理。长期呼吸困难，病人容易丧失治疗的信心，产生焦虑、抑郁的心理。护士应充分倾听，良好沟通，疏导病人的心理压力。

　　8.健康教育

　　(1)指导病人及家属了解疾病的相关知识，坚持康复治疗，改善呼吸功能，延缓病情，提高生命质量。

　　(2)戒烟，加强劳动保护等。避免诱发因素，防寒保暖，预防感冒。

　　(3)加强体育锻炼，增强体质。病情缓解期进行全身运动，挖掘呼吸功能潜力。锻炼应根据个体情况量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜。如床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、家务劳动等。

　　(4)指导病人及家属了解氧疗的目的、注意事项、用氧安全。

　　(5)加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。向病人说明营养不良、缺乏维生素A、维生素C等可使呼吸道防御力下降，影响上皮细胞的修复功能，使病情更易恶化。

　　(6)指导呼吸训练

　　①缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，以能将口前20cm处的烛火吹摇动而不灭为宜，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

　　②腹式呼吸：半卧位，膝半屈曲，立位时上半身略向前倾，放松腹肌。用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使

　　胸廓保持最小的活动度，呼气时间长，吸气时间短，呼气与吸气时间比例(2～3):1，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～15分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

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