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2019年护士资格证辅导资料:围手术期病人的护理

来源:考试网  [ 2018年07月19日 ]  【

  附:围手术期病人的护理

  配套练习:2019年护士资格证考试第三章练习:围手术期病人的护理

  (一)概述

  1.围手术期的概念 围手术期也称手术全期(术前、术中及术后),指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责包括术前全面评估病人的身心状况、使病人具备良好身心条件、确保病人安全、配合手术顺利完成、术后帮助病人尽快康复。病人入院后,从决定手术治疗起至进入到手术室时为止,这一期间称为手术前期。

  2.手术分类 按手术的时限分类如下。

  (1)择期手术:手术时间对治疗效果影响不大,有充分时间完善各项术前准备,以减少术后并发症,如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

  (2)限期手术:手术时间虽然可以选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术等。

  (3)急症手术:对于危及生命的疾病,需在最短时间内完善必要的准备,争分夺秒地进行紧急手术,以挽救病人生命,例如:脾破裂、肝破裂、腹腔内大血管破裂等。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术和美容手术。

  (二)手术前病人的护理

  1.护理评估 ①一般资料。②既往史及健康状况。③病人心理状况。④询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。⑤病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

  2.护理措施

  (1)心理准备:手术前最有效的方法是消除病人的恐惧心理,增强病人的控制感。进行术前教育,安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。

  (2)环境准备:病房温度应保持在18~22℃,婴儿室、手术室、产房等室温调高至22~24℃,相对湿度50%~60%。

  (3)身体准备:帮助病人完善各种检查。

  (4)皮肤准备:手术备皮原则上应超出切口范围四周各15cm以上。

  (5)呼吸道准备:戒烟、练习深呼吸、咳嗽咳痰、控制炎症等。

  (6)胃肠道准备:目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮。必要时胃肠减压。术前8~12小时禁食,术前4~6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食,口服肠道不吸收抗生素,行清洁灌肠,术前l~2天改流食。对幽门梗阻病人,术前洗胃。一般对局麻下的小手术,如脓性指头炎切开引流术,可以不必术前禁食。②灌肠。除急诊手术病人严禁灌肠外,普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠1次或使用开塞露,肠道手术时需清洁肠腔。⑨胃肠减压,放置胃管或肠管,一般在术日晨放置。④排便练习。

  (7)其他:增加机体抵抗力,加强营养,促进休息和睡眠。练习手术和术后体位。施行大、中手术者,术前做好血型鉴定和交叉配血试验;术晨测量生命体征,若病人体温(>38.5℃)、血压升高或女性病人月经来潮,及时通知医师,必要时延期手术。排尽尿液,估计手术时间长或拟行盆腔手术者,应留置导尿,以免术中误伤。

  (三)手术后病人的护理措施

  1.生命体征的观察 术后病人体温会略有升高,但一般低于38℃,1~2天后恢复正常体温。

  2.术后病人卧位

  (1)全麻未清醒病人,应去枕平卧且使头偏向-侧至清醒。

  (2)蛛网膜下腔阻滞麻醉去枕平卧6~8小时,以防止因脑脊液外渗致头痛;硬脊膜外阻滞麻醉平卧4~6小时。

  (3)麻醉清醒,前提条件是血压平稳后,颈、胸、腹部手术病人一般可取半坐卧位,以利于呼吸和血液循环,减轻腹部张力,使腹腔渗出物流注盆腔,避免形成膈下脓肿。

  (4)颅脑手术后,抬高床头15o~30o。,以利于脑部静脉回流。

  (5)脊柱或臀部手术后,可俯卧或仰卧。

  (6)休克病人头部和躯干抬高20o~30o、下肢各抬高15o~20o(休克体位)。

  3.正常生理功能的维护

  (1)维持呼吸功能:保持呼吸道通畅,及时吸痰。

  (2)维持有效循环血量和水电平衡:给予静脉补液。

  (3)重建正常饮食:局麻下实施手术,体表或肢体的手术,全身反应较轻者,术后即可进食;蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,非胃肠道手术,术后3~6小时即可进食;胃肠道手术,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食,逐步过渡到半流食、普食。

  (4)活动:一般情况下原则上应该早期床上活动,并尽早离床活动。早期活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进伤口愈合,减少下肢静脉血流缓慢所致深鼓脉血栓形成,有利于肠道和膀胱功能恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。术后早期活动的目的不包括减轻伤口疼痛及预防术后出血。但是,有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人,特别是门静脉分流术、肝叶切除术等手术的病人,术后易导致出血,不宜早期下床活动。

  (5)引流管的护理:妥善固定;保持通畅;每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。术后橡皮管引流放置的时间一般为2~3天。胃肠减压管拔管的可靠指针为:胃肠道功能恢复、肛门排气后,即可拔出。

  4.常见不适的护理

  (1.)伤口疼痛:术后24小时内伤口疼痛最明显,2~3天后逐渐减轻。护理措施有解释伤口疼痛的规律,取得病人配合;根据疼痛原因,采取相应措施;分散病人的注意力;遵医嘱给予镇静、镇痛药;注意在病人疼痛开始时给予镇痛药效果好。

  (2)恶心、呕吐:常见的原因是麻醉反应。护理措施有注意病人的体位,防止呕吐误吸;观察并记录呕吐的次数、呕吐物的颜色、性质和量,加强口腔护理;遵医嘱给予镇静、止吐、解痉药物,也可行针灸治疗;若持续不止,应查明原因,注意有无水、电解质紊乱,急性胃扩张,胃肠道梗阻等,处理原发病。

  (3)腹胀:腹部手术后因胃肠蠕动受抑制,气体滞留在胃肠道内而引起腹胀。护理措施有协助病人多翻身,早期下床活动;酌情禁食,胃肠减压,肛管排气;腹部热敷;针灸内关、合谷及足三里等穴位;非胃肠道手术,可用新斯的明肌内注射(新斯的明为拟胆碱药中的抗胆碱酯酶药,针对腹气涨和尿潴留,新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌,用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留);低血钾或腹膜炎者,遵医嘱处理。

  (4)尿潴留:尿潴留多发生在腰麻以及盆腔、肛门、会阴部手术后或因环境改变引起。原因有麻醉反应、切口疼痛、不习惯在床上排尿或不习惯在病房排尿。护理措施有提供安静隐蔽的环境,安定病人情绪;变换体位,病情允许可协助坐起或下床排尿;采用诱导排尿法;遵医嘱采用针灸、电兴奋治疗;以上措施无效时,在无菌操作下导尿。

  (5)呃逆:原因为神经中枢或膈肌直接受刺激,大多为暂时性,手术后早期发生者,可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物等。如果上腹部术后出现顽固性呃逆,应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染,并采取相应措施。

  5.并发症的观察及预防

  (1)内出血:常发生在术后1~2天,特别是术后数小时内。常由于缝合不当、线结滑脱、凝血功能障碍、活动过大或局部感染所致。护理措施有严密观察病人生命体征、手术切口及引流液性质等情况,如有明显异常,及时通知主管医师;给病人平卧位、吸氧,遵医嘱输液、输血,使用止血药物等;积极做好再次手术止血的准备。

  (2)肺部感染:常发生在胸部、腹部大手术后。

  预防:①术前锻炼深呼吸,戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染。②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物。③术后取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸。④胸、腹带包扎松紧适宜,避免限制呼吸的固定或绑扎。⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰,以利支气管内分泌物排出。处理:协助病人翻身、拍背及体位排痰,以解除支气管阻塞,使不张的肺重新膨胀;鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄入足够的水分;全身或局部抗生素治疗。

  (3)消化道并发症:除恶心、呕吐、腹胀等不适外,可发生急性胃扩张、肠梗阻等。护理措施有有效胃肠减压;术后禁食、半卧位、鼓励病人早期下床活动;保持水、电解质平衡;术后3~4天仍无肠蠕动,遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

  (4)泌尿系统并发症:术后长期卧床排尿不畅而引起泌尿系统的感染和结石。护理措施有术前训练床上排尿;因疼痛引起排尿不畅者适当止痛;鼓励病人多饮水;导尿或留置导尿的病人要严格无菌操作;观察尿液并及时送检。

  (5)切口并发症

  ①切口感染:常发生在术后3~5天。切口有局部红肿、疼痛加剧或体温升高、白细胞计数增高等典型表现。护理措施有:观察切口情况,保持伤口敷料的清洁干燥:局部理疗;严格无菌操作,必要时拆除缝线引流,定时换药;遵医嘱使用抗生素;加强病人营养支持。

  ③切口裂开:多见于腹部及肢体邻近关节处。常发生于腹部手术后1周左右。主要原因为年老体弱、营养不良、腹胀、缝合技术缺陷及突然增加腹压(咳嗽、呕吐、起床及大小便等)。预防在于术前改善营养状况;术中认真缝合,使用减张缝线,不用重复消毒的缝线;在麻醉良好、腹壁松弛的条件下缝合;切口外使用腹带或胸带包扎;术后延缓拆线时间,预防感染,避免腹压增加,稳定病人情绪。切口部分裂开,用蝶形胶布固定伤口,并以腹带加压包扎。切口全层裂开,用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出脏器,与医师联系立即送往手术室重新缝合。切不可将脱出脏器回纳腹腔,以免引起腹腔感染。

  (6)下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎:多因术后长期卧床,同时下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物等引起。下肢深静脉血栓脱落最容易栓塞的器官是肺。护理措施有停止患肢静脉输液;抬高患肢并制动,局部硫酸镁湿热敷,配合理疗和全身性抗生素治疗;禁忌局部按摩,以防血栓脱落。

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责编:liumin2017

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