九、冷热疗法
(一)冷疗法
1.冷疗法的作用
(1)控制炎症扩散：使血管收缩，局部血流减少，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，用于炎症早期。
(2)减轻局部充血和出血：常用于鼻出血和软组织损伤的早期，扁桃体切除术后。
(3)减轻疼痛：冷使神经末梢敏感性降低，使毛细血管通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀压迫神经末梢而导致的疼痛。常用于牙痛和烫伤。
(4)降温：冷疗直接和皮肤接触，通过传导、蒸发等作用降低体温，通常用于高热和中暑的病人。对脑外伤、脑缺氧病人，还可降低脑细胞的代谢和需氧量;促进恢复和预防脑水肿。
2.冷疗法的影响因素
(1)方式：湿冷法效果比干冷法好。
(2)部位：皮肤薄、不经常暴露、较大血管经过的部位用冷效果好，如颈部、腋下、腹股沟等。
(3)面积：冷效应和用冷面积成正比。
(4)时间：一般为15～30分钟，时间过长会引起继发效应。
(5)温度差：机体对冷的反应与冷疗的温度与体表温度的差值成正比。
(6)个体差异：病人机体状况、精神状态、年龄及性别不同，对冷疗的耐受力不同。如老年病人反应比较迟钝;婴幼儿反应较为强烈;女性对冷的感受较男性敏感等。
3.冷疗法的禁忌证
(1)血液循环障碍：见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人。因循环不良，组织营养不足时，若使用冷疗法，会进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
(2)慢性炎症或深部化脓病灶：因冷疗法使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
(3)冷过敏病人：使用冷疗法可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。
(4)禁冷部位：①枕后、耳廓、阴囊处，防止冻伤。②心前区，防止引起反射性心率减慢。③腹部，防止腹泻。④足底，防止引起一过性冠状动脉收缩。
4.冷疗法的方法
(1)局部用冷疗法
①冰袋或冰囊：用于降温，减少出血及减轻局部疼痛。高热降温时，置于前额、头顶部、体表大血管处，如腋下、腹股沟;扁桃体切除术后为预防出血，可置于颈前颌下;冰袋使用后30分钟测体温并记录。注意观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤。倾听病人主诉，有异常立即停止用冷。用冷时间最长不超过30分钟，如需再用应间隔60分钟。
②冰帽和冰槽：用于头部降温，防止脑水肿，降低脑细胞代谢而减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。方法是头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵;排水管放水桶内。若冰槽降温，双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内;双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加;监测肛温，维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。
③冷湿敷法：达到降温、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位下垫橡胶单和治疗单;敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干(不滴水为度)敷于患处;每2～3分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。应观察局部皮肤情况及病人反应。冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。
(2)全身用冷疗法
①乙醇擦浴：常用浓度为25%～35%，乙醇200～300ml，温度为32～34℃。头部置冰袋，减轻头部充血，并有助于降温。足底置热水袋，促进血管扩张，利于散热。方法为以离心方向擦浴，擦浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢;擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热;心前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位;擦浴毕，取下热水袋;擦浴后30分钟测量体温，若低于39℃，取下头部冰袋。时间为每侧(四肢、背腰部)3分钟，全过程20分钟以内。应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常，停止擦浴，及时处理。新生儿、血液病病人禁忌。
②温水擦浴：主要通过传导散热，水温控制在32～34℃。
(二)热疗法
1.热疗法的作用
(1)促进炎症的消散和局限：热疗法使局部血管扩张，改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。炎症早期用热疗法可促进炎性渗出物吸收消散;炎症后期用热疗法，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。
(2)减轻深部组织充血：热疗法使血管扩张，体表血流增加，相对减轻深部组织充血。
(3)缓解疼痛：降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，以解除神经末梢的压力;使肌肉、韧带组织松弛，从而缓解疼痛。用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等病人。
(4)保暖：促进血液循环，使病人感到温暖舒适。
2.热疗法的影响因素
(1)方式：湿热法疗效比干热法强。
(2)时间：一般为10～30分钟，时间过长可引起继发效应。
(3)部位：皮肤薄、不经常暴露、较大血管经过的部位效果好。
(4)面积：热效应与用热面积成正比。
(5)个体差异：个体对温度的敏感性不同，昏迷、瘫痪、麻醉后、循环不良的病人、老年人，对热的敏感性差，应防止烫伤。
(6)温度差：机体对热的反应与热疗的温度与体表温度的差值成正比。
3.热疗法的禁忌证
(1)急腹症未明确诊断前：防止掩盖病情和炎症扩散。
(2)面部三角区感染：此处血管丰富，可造成颅内感染和脓毒症或菌血症。
(3)各种脏器内出血：热疗加重出血。
(4)软组织损伤或扭伤早期(48小时内)：用热后加重皮下出血、肿胀和疼痛。
4.热疗法的方法
(1)干热法
①热水袋：用于保暖、解痉和镇痛的最简单的方法。正常成人水温为60～70℃，用热时间为30分钟，注意事项：婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷、感觉障碍等病人，水温应调节在50℃以内，以免烫伤。注意热水袋的使用应放置在所需部位，袋口朝身体外侧。注意观察局部，若皮肤潮红、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。严格执行交接班制度。
②红外线灯：用于消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长。方法为灯距30～50cm，温热为宜(用手试温)，若意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤;前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖，保护眼睛。治疗时间为20～30分钟。应观察有无过热、心慌、头晕感觉及皮肤反应，皮肤出现桃红色的均匀红斑，为剂量合适。若皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林保护皮肤。照射后应休息15分钟后再离开，以防感冒。
(2)湿热法
①湿热敷：用王消炎、消肿、解痉和镇痛。水温为50～60℃;局部及周边涂凡士林，盖单层纱布;敷布每3～5分钟更换1次，热敷时间15～20分钟;观察皮肤颜色，防止烫伤;有伤口者，按无菌操作进行。面部热敷后15分钟方能外出。
②热水坐浴：可减轻盆腔、直肠器官的充血，达到消炎、消肿、镇痛和局部清洁、舒适的作用。用于会阴、肛门疾病和手术前后。热水坐浴前先排尿、排便，因热水可刺激肛门、会阴部，易引起排尿、排便反射。水温为40～45℃，坐浴时间一般为15～20分钟。注意事项：观察病人面色、脉搏、呼吸，倾听病人主述，有异常应停止坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位若有伤口，坐浴盆、溶液及用物必须无菌;坐浴后应用无菌技术处理伤口。女性病人月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染。
③局部浸泡：用于消炎、镇痛、清洁和消毒伤口。水温为40～45℃，浸泡时间为15～20分钟。浸泡过程中，注意观察病人局部情况，有伤口的病人，需用无菌盆及浸泡液，浸泡后按换药法处理伤口。
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