2019年护士资格考试辅导：常用实验室检查

　　常用实验室检查

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第一章练习：常用实验室检查

　　为了确保实验检查结果的准确，应注意：①避免人为溶血。避免溶血：注射器及针头应洁净干燥，止血带不要束缚太紧，针刺时不能使局部组织损伤过多，不能用手挤压局部组织迫使血液流出。抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁徐徐注入试管内，以免用力挤压出或冲击致使红细胞破坏而溶血。溶血可造成血钾检查数据增高。②标本采集后的处理标本不要放置时间太长。例如：血气分析、血糖测定、血钾测定的血标本过久放置会严重影响检验结果：脑脊液标本放置过久，可出现细胞破坏、葡萄糖分解、细菌死亡或溶解等现象。

　　(一)血液检查

　　1.红细胞计数和血红蛋白测定

　　(1)红细胞计数：成年男性(4.0～5.5)×1012/L，成年女性(3.5～5.0)×1012/L，新生儿(5.0～7.O)×l012/L。

　　(2)血红蛋白计数：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L，新生儿170～200g/L。红细胞和血红蛋白增多，见于真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白减少，见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早，各种原因引起的急、慢性出血等。

　　2.白细胞计数及白细胞分类计数

　　(l)白细胞计数：成人(4.0～10.0)×109/L;白细胞分类计数，(成人)中性分叶核粒细胞0.50～0.70，嗜酸性粒细胞0.005～0.05，嗜碱性粒细胞0～0.01，淋巴细胞0.20～0.40，单核细胞0.03～0.08。

　　(2)病理性白细胞变化：病理性白细胞及中性粒细胞增高多见于急性化脓性感染、脓毒症和菌血症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞及中性粒细胞减少，见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗等，革兰阴性杆菌如伤寒、病毒感染及免疫性疾病如SLE也可导致中性粒细胞减少。淋巴细胞增多见于病毒、结核等感染。嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病如支气管哮喘及寄生虫感染，减少见于伤寒、长期应用糖皮质激素者。

　　3.网织红细胞计数

　　(1)网织红细胞计数：成人0.005～0.015，绝对值为(24～84)×l09/L。其数量多少反映骨髓制造红细胞的能力是否正常。

　　(2)网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血等，上消化道出血的病人可有网织红细胞增高;网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。

　　4.血小板计数

　　(1)正常参考值：(100～300)×109/L。

　　(2)血小板计数：增高，见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症、弥散性血管内凝血等。

　　(二)尿液检查

　　1.标本的采集和保存 肾病疾患以及早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好;标本留取后应立即送检，否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿。成年女性应避免混入阴道分泌物和经血。

　　2.一般检查 成人尿量1000～2000ml/24小时，尿量<400ml/天数少尿，<100ml/天为无尿：尿量至少需要500～600ml才可将人体中的代谢产物从尿中排出体外。一天中尿比重为1.015～1.025(成人随机尿为1.003～1.035);尿液呈弱酸性，pH为5.5～7.4，一般情况下pH在6.5左右。

　　3.尿色 正常颜为透明、琥珀黄色。服用维生素B、呋喃唑酮、呋喃类药物或多吃胡萝卜者尿色增深。病理情况下，尿色可有下列变化。

　　(1)胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

　　(2)血尿：尿内含有一定量的红细胞称血尿，颜色为淡红色或红色。

　　(3)血红蛋白尿：尿液呈酱油色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。

　　(4)乳糜尿：为白色乳样尿液，见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时。

　　4.尿味 尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味，如刚排出的尿液即有氨味，为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。糖尿病酮症病人，尿液呈烂苹果样气味。膀胱直肠瘘病人尿液带粪臭味。

　　5.化学检查(蛋白、糖定性)

　　(1)尿蛋白定性检查正常人为阴性，劳累、精神紧张、寒冷等可导致短暂的生理性蛋白尿，如果定性多次检查发现尿蛋白，多为病理性。尿液中蛋自质≥150mg/24小时或lOOmg/L时，蛋白定性试验呈阳性。尿蛋白质定性检查为(++++)时，尿液出现块状浑浊。

　　(2)正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。

　　6.镜检

　　(l)管型：一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。颗粒管型增多见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征。透明管型增多常见于肾实质损害(如慢性肾小球肾炎)。红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎(红细胞管型是急性肾小球肾炎的重要特征)。脂肪管型增多，则多见于慢性肾炎、肾病综合征。蜡样管型见于慢性肾炎晚期(即慢性肾衰竭期)，为预后不良之征。

　　(2)白细胞：超过5个/HP为白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等。

　　(3)红细胞：一般无红细胞，或0～2个∕HP。红细胞增加，超过3个/HP即为镜下血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、血友病等。

　　(4)小圆上皮细胞：正常尿中为0，或有极少量。小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。

　　(三)粪便检查

　　1.标本的采集 粪便标本应留取有脓血、黏液的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。

　　2.颜色和性状 ①黏液、脓样或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。②柏油样便：见于各种原因引起的上消化道出血。③鲜血便：见于肠道下段出血性疾病，如痢疾、结肠癌、痔等。④白陶土样便：见于各种原因引起的阻塞性黄疸。⑤细条状便：说明有肠狭窄，见于直肠癌。⑥米泔样便：见于霍乱和副霍乱。

　　3.镜检 正常无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等;白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾;寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。

　　4.隐血试验 正常人为阴性。在消化性溃疡时，阳性率为40%～70%，呈间断阳性;消化道恶性肿瘤时，阳性率可达到95%，呈持续阳性。隐血试验前3天避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜，勿咽下含血唾液，以防假阳性。

　　(四)常用肾功能测定

　　1.内生肌酐清除率(Ccr) 正常参考值为80～120ml/分。

　　试验步骤为：①无肌酐饮食，试验前和试验日低蛋白饮食共3天，禁食肉，并避免剧烈运动。②试验日晨08：0O时，排空膀胱后，收集此后24小时，尿液于加有甲苯防腐药的标本瓶中。③当日抽静脉血2～3ml注入抗凝管混匀，血、尿标本同时送检。④测量身高、体重以计算体表面积。

　　临床意义：①反映肾小球滤过功能。②评估肾功能，Ccr51～70ml/分为轻度减低;31～50ml/分为中度减低，<30ml/分为重度减低;11～20ml/分为早期肾衰竭，6～10ml/分为晚期肾衰竭，低于5ml/分为终末期肾衰竭，此时及以后即为尿毒症期。③指导治疗护理，Ccr<30～40ml/分应限制蛋白摄入，≤10ml/分应进行人工透析治疗。

　　2.血尿素氮和肌酐测定 正常参考值为血清尿素氮3.2～7.lmmol/L。血清肌酐男性53～106µmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性44～97µmol/L(0.5～l.lmg/dl).

　　临床意义：①各种肾疾病造成肾功能不全时持续升高。②上消化道出血、严重感染和高蛋白饮食尿素氮可暂时升高。③肌酐受饮食影响小，明显升高提示肾病变，且预后差。

　　3.尿浓缩与稀释功能试验 分为昼夜尿和3小时尿测定2种，均摄普通饮食。正常参考值为日间尿量与夜间尿量之比，为(3～4)﹕1，夜间12小时尿量不超过750ml，>750ml是肾功能不全的早期表现。尿液的最高比重应>1.018;最高比重与最低比重之差>0.009。

　　(五)浆膜穿刺液检查

　　主要用于漏出液(非炎症性积液)和渗出液(炎症性积液)的鉴别、细菌学检查以及寻找癌细胞，见表1-1。

　　表1-1 漏出液与渗出液的鉴别要点

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