2018护士资格考试消化系统疾病知识点解释（2）

　　(1)溃疡性结肠炎(UC)的消化系统表现：

　　1腹泻 见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血则为炎症渗出，黏膜糜烂及溃疡所致。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，便血轻或无;重者每日10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。病变限于直肠或乙状结肠患者，除可有便频，便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。

　　2 腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。

　　3 其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐。

　　4 体征 轻，中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠，肠穿孔等并发症。

　　(2) 溃疡性结肠炎(UC)的临床分型：

　　按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。

　　(一) 临床类型 ①初发型，指无既往史的首次发作;②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替;③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作;④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。

　　(二)病情严重程度 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常;重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降;中型：介于轻型与重型之间。

　　(三) 病变范围 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎(结肠脾曲以下)、广泛性或全结肠炎(病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠)。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎。

　　(四)病情分期 分为活动期和缓解期。

　　(3)溃疡性结肠炎(UC)的治疗：

　　治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

　　一 一般治疗 活动期患者应充分休息，并予流质饮食，牛乳过敏者限制乳制品摄入。重型或暴发型患者应入院治疗，纠正水电解质平衡紊乱，贫血者输血，低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重者禁食，胃肠外营养。可予心理治疗。抗生素治疗对一般病例并无指征。

　　二 药物治疗 (一)氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物。该药适用于轻重型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。近年已研制成5-ASA制剂，使能到达远端回肠和结肠发挥药效，适用于对SASP不能耐受者。(二)糖皮质激素 对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻重型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。病变局限在直肠，乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松，泼尼松龙，地塞米松作保留灌肠。(三)免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳的或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

　　三 手术治疗 紧急手术指征为：并发大出血，肠穿孔，重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。择期手术指征：1并发结肠癌变;2慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

　　本病活动期治疗方案的选择主要根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应来决定。缓解期主要以氨基水杨酸制剂作维持治疗，一般要维持1-2年。

　　(4) 溃疡性结肠炎(UC)的并发症：

　　一 中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。

　　二 直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎，幼年起病而病程漫长者。

　　三 其他并发症 肠大出血在本病发生率约3%。肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。肠梗阻少见。

　　(5) 溃疡性结肠炎(UC)的诊断及结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查表现：

　　具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便，腹痛，里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸虫病，肠结核等感染性肠炎及克罗恩病，缺血性肠炎，放射性肠炎等基础上，具有结肠镜检查重要改变中至少一项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病(没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有的X线征象中至少1项，也可以诊断本病，但不够可靠)。如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见(或典型X线钡剂灌肠检查表现)者也可诊断本病;有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括其临床类型，病情严重程度，病变范围，病情分期及并发症。

　　结肠镜检查重要改变：1黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物;2病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;3慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。

　　X线钡剂灌肠检查所见X线征：1黏膜粗乱及(或)颗粒样改变;2多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损;3结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。