二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】
胸闷气短、桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，P2 亢进，胸透见右心室大，由题干提示，患者患慢性支气管炎伴肺气肿，故应选择 C 。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
(1)嗜睡：最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。
(2)意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
(3)昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，
醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
(4)昏迷 最严重的意识障碍，按其程度可分为：①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
浓盐酸：使尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用于作内分泌系统的检查，如：17- 羟类固醇、17-酮类固醇等。用法：24 小时尿中加浓盐酸 5～10ml。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
机体活动能力通过对病人日常活动的观察来判断其活动能力。一般机体的活动能力可分为 5 度：
0度 完全独立，可自由活动。
1度 需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度 需要他人的帮助、监护和教育。
3度 既需要他人的帮助，也需要设备或器械。
4度 完全不能独立，不能参加活动。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】
题干提示患者有轻度抑郁，那么针对此信息应该选择 A。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】
当氧浓度高于 60%、持续时间超过 24 小时，可能出现氧疗副作用。肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
角色行为消退：指病人适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如一位尚需继续医治的母亲由于孩子需要照顾而毅然出院，担负起照顾孩子的责任。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】
侵权行为是指对国家，集体和个人的人身权利的行为侵犯，可通过民事方式如调解、赔礼、赔物、赔款等来解决。如护士不重视病人的主诉或尊严，引起病人的不满，则属于侵权行为
(侵犯病人的生命权和隐私权)。由于诊疗需要，而限制病人的某些活动，如饮水、进食或
探视等不属于侵权。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】
尿细菌学检查：用于尿路感染的病人，以明确感染细菌的类型及对药物的敏感性，为选用针对性强的药物提供可靠的依据。留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作
标本。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
安全需要包括生理安全和心理安全。心理安全指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】
A、B 属于心肺复苏的操作。癫痫大发作病人意识丧失，故为防止窒息应首先清除呼吸道分泌物。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】
心肌梗死患者疼痛为最早、最突出的症状，可持续数小时或数天，经休息和含硝酸甘油无效， 故应优先解决的问题是 A。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
安全的需要包括生理安全和心理安全，而题干提示患者“车祸胸部严重外伤”，身体健康受到威胁，故应首先满足的需要是 A.安全的需要。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。
15、
【正确答案】 C
【答案解析】
终末消毒处理是指对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。包括(1)病人的终末消毒处理：病人出院、转科前应沐浴，更换清洁衣裤，个人用物须消毒后一并带出。(2)病室的终末消毒处理：关闭病室门窗，打开床旁桌，展开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射;然后打开门窗通风，用消毒液擦拭家具、地面;被服类消毒后清洗;床垫、棉被及枕芯用日光曝晒或用紫外线照射消毒;体温计用消毒液浸泡， 血压计、听诊器进行熏蒸消毒。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】
导尿管留置患者若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。选项 A、B、D 是防止逆行感染的措施，选项 C 是干扰项。所以本题正确为 E。
17、
【正确答案】 E
【答案解析】
题干问的是护士准备为该孕妇行导尿术，而选项 E 不是准备中的操作。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】
超声雾化吸入常用药物中，控制呼吸道感染用庆大霉素、卡那霉素。
19、
【正确答案】 A
【答案解析】
以疾病为中心的护理阶段，出现于现代护理发展的初期，一切医疗行为都围绕着疾病进行， 以消除病灶为基本目标。协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期护理工作的主要内容。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】
自尊有双重含义，即自尊和受他人尊敬。自尊视自己为一个有价值的人;被他人尊敬是得到他人的认同与重视。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】
护士一手将导管末端(连接玻璃接管处)折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤，另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。
吸痰时动作轻稳，左右旋转，向上提拉。每次吸痰时间不超过 15s，以免缺氧。导管退出后， 应用生理盐水抽吸冲洗，防止导管被痰液堵塞。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】急性肺水肿
1.原因 与输液速度过快、输入液量过多有关。
2.症状 在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。
3.护理措施
(1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
(2)停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。
(3)端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔 5～10 分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
(4)高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;同时给予
20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
(5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性胰腺炎约 50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石病最为常见。胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、溶血磷脂酰胆碱、非结合胆红素，扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎;所以预防胰腺炎再次发作的最有意义的措施是治疗胆道疾病，其他的选项不符。
24、
【正确答案】 E
【答案解析】
输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位皮肤有无肿胀、针头有无脱出、阻塞或移位、针头和输液器衔接是否紧密、输液管有无扭曲受压、输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等，及时记录在输液卡或护理记录单上。血压的变化不属于输液过程中应注意观察的。不妥当的故选择 E。
25、
【正确答案】 C
【答案解析】
类 别
收 缩 压
(mmHg )
舒 张 压
(mmHg )
正常血压
<120
<80
正常高值
120～139
80～89
高血压
≥140
≥90
1 级高血压(“轻度”)
140 ～159
90 ～99
2 级高血压(“中度”)
160 ～179
100 ～109
3 级高血压(“重度”)
≥180
≥110
单纯收缩期
高血压
≥140
<90
高血压危象：是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于 18.3～19.6kPa(140～150mmHg) 和(或)收缩压高于 28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。
根据题干判断患者为 3 级高血压。
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