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护士执业资格考试成绩合格证明遗失补办申请表下载

来源:考试网  [ 2018年01月24日 ]  【

  护士执业资格考试成绩合格证明遗失补办申请表

姓    名

 

性    别

男□   女□

(近6月免冠2吋彩色证件照)

出生日期

       年       月       日

毕业学校

 

专    业

 

学    历

 

证件类型

 

证件编号

 

考试年度

 

准考证号

 

补办原因

具体说明

 

 

 

考试报名所在考点的卫生行政管理部门审核意见:

 

 

经审核,符合规定,同意补办。

 

 

考试报名所在考点的卫生

行政管理部门盖章

 

                  

                    

经办人签字:        日期:              

 

省级卫生行政管理部门审核意见:

 

 

 

经审核,符合规定,同意补办。

 

 

省级卫生行政管理部门盖章

 

                   

 

                    

经办人签字:        日期:              

 

  注: 用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不得涂改。

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责编:liumin2017

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