2015年成考专升本《医学综合》外科学辅导讲义第10章（10.1）

　　心脏骤停的临床表现和判断

　　一、心脏骤停的概念

　　心脏骤停指搏动的心脏因某种原因突然停止搏动进而导致循环、呼吸停顿，机体处于临床死亡状态。及时的处理可以挽救病人的生命。

　　二、临床表现

　　心搏骤停后，有效血液循环中断，意识、脉搏、心音、血压随之丧失，且瞳孔散大、呼吸停止、紫绀，心电图显示室颤波或直线。

　　三、判断

　　(一)清醒患者神志突然丧失，无自主呼吸，颈动脉无搏动。可通过用力摇动其肩膀并大声问话以判断神志;在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是否有气流，并同时舰察病人胸廓是否有起伏，判断呼吸是否停止;以食、中指置于喉部，然后滑向颈外侧的气管与肌群间触摸以判断颈动脉有无搏动。

　　(二)全麻病人手术区突然停止渗血，大动脉搏动消失。

　　胸外心脏按压的正确方法

　　施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身霞力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位，此反复操作。按压与松开的时间比例为1：1时心排血量最大，按压频率以80～100次/分为佳。单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次(15：2)。双人复苏时。心脏按压5次进行人工呼吸1次(5：1)。如果已经气管内插管，人工呼吸频率为12次/分，可不考虑是否与心脏口对口按压同步的问题。按压时，要注意防止肋骨骨折。

　　开胸心脏按压的指征

　　对于胸廓畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已开胸手术者，应该首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。尤其在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按仍未见效时，应立即行开胸心脏按压。