第六节 老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准
|
诊断或 |
药物 |
使用建议 | ||||
|
心衰 |
NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑 |
避免使用；导致体液潴留，加重心衰 | ||||
|
晕厥 |
胆碱酯酶抑制剂，多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪、叔胺类三环类抗抑郁药（TCAs），氯丙嗪，奥氮平 |
避免使用；增加体位性低血压或心动过缓的风险 | ||||
|
癫痫或癫痫发作 |
氯丙嗪，氯氮平，马普替林， 奥氮平，曲马多 |
避免使用；降低癫痫发作阙值；对于癫痫控制较好，其他可选药效果差时可用。 | ||||
|
谵妄 |
所有TCAs，抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，氯丙嗪，糖皮质激素，H2受体拮抗剂，哌替啶，镇静催眠药 |
避免用于存在谵妄高风险的老年人，诱发或加重谵妄；停药时需缓慢 | ||||
|
痴呆及认知功能受损 |
抗胆碱能药，苯二氮（艹卓）类，H2受体拮抗剂，唑呲坦，抗精神病药 |
由于其中枢神经系统不良反应，应避免使用。避免用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁；增加痴呆患者的脑血管意外（中风）及死亡率风险 | ||||
|
跌倒或骨 |
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮（艹卓）类，非苯二氮（艹卓）类镇静催眠药（佐匹克隆，唑呲坦），TCAs/SSRI |
避免使用，除非其他可选药物不可用；避免使用抗惊厥药物用于癫痫以外的治疗。可能导致共济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮（艹卓）类并不比长效的更安全 | ||||
|
失眠 |
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因 |
避免使用；中枢兴奋作用 | ||||
|
帕金森 |
所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪 |
避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状 | ||||
|
慢性便秘 |
达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平 |
避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘 | ||||
|
胃或十二指肠溃疡史 |
阿司匹林＞325mg/d |
避免长期使用，除非其他可选的药物疗效不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）；可能加重已存在的溃疡或引起新溃疡 | ||||
|
慢性肾病IV～V期 |
NSAIDs，氨苯蝶啶 |
避免使用；增加肾损伤风险（氨苯蝶啶影响较小） | ||||
|
女性尿失禁 |
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用） |
女性避免使用，加重尿失禁 | ||||
|
下尿路症状，良性前列腺增生 |
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药物除外 |
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留 | ||||
|
压力性或混合性尿失禁 |
多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪 |
女性避免使用，加重尿失禁 | ||||
执业药师执业医师卫生资格考试卫生高级职称护士资格证初级护师主管护师住院医师临床执业医师临床助理医师中医执业医师中医助理医师中西医医师中西医助理口腔执业医师口腔助理医师公共卫生医师公卫助理医师实践技能内科主治医师外科主治医师中医内科主治儿科主治医师妇产科医师西药士/师中药士/师临床检验技师临床医学理论中医理论
一级建造师二级建造师消防工程师造价工程师土建职称公路检测工程师建筑八大员注册建筑师二级造价师监理工程师咨询工程师房地产估价师 城乡规划师结构工程师岩土工程师安全工程师设备监理师环境影响评价土地登记代理公路造价师公路监理师化工工程师暖通工程师给排水工程师计量工程师
