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执业药师《临床药理学》预习讲义:第七章

来源:考试网  [ 2016年11月02日 ]  【

  第七章 新生儿及儿童用药

  新生儿药动学特点:

  一、药物吸收:

  ①经胃肠给药:胃液接近中性,不耐酸的药物吸收完全(青霉素类,青霉素、氨苄西林、阿莫西林),生物利用度高。胃排空速度长,主要由胃吸收的β-内酰胺类吸收量好。

  ②胃肠外给药:易从头皮或四肢静脉滴注给药。

  二、药物分布:

  ①体液与细胞外液容量较成人多,水溶性的β-内酰胺类、氨基糖苷类分布容积大,脂溶性地西泮分布容积相对较小,脂溶性药物易分布入脑。新生儿要避免吗啡和苯巴比妥类;磺胺、呋塞米易引起黄疸

  ②药物与血浆蛋白结合率:新生儿血浆蛋白含量低,药物与血浆蛋白结合率低,游离血药浓度过高,药理作用强易中毒

  三、药物代谢:新生儿肝脏相对较大,硫酸结合能力好

  四、药物排泄:消除慢,可造成血药浓度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷类、青霉素

  新生儿窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

  新生儿惊厥首选地西泮。

  新生儿败血症,金球菌多见,首选大剂量青霉素加苯唑西林或氯唑西林,若青霉素耐药用一代头孢。

  婴幼儿(出生一个月到三岁)用药:婴幼儿期肝脏相对大,药物代谢较新生儿高,半衰期较成人短。经肾排泄药物总消除率较成人高。吗啡。哌替啶易引起婴幼儿呼吸抑制等中毒现象,应禁用。不宜使用可待因等中枢镇咳药,以防加重气道阻塞和呼吸困难。婴幼儿腹泻,宜口服补液防止脱水和电解质紊乱,可使用调整肠微生态制剂。

  儿童期用药特点:

  ①激素类药物不建议常用,若要使用,应严格观察和控制长期用药。如糖皮质激素

  ② 期应用强效抗生素易二重感染

  ②喹诺酮类影响软骨发育

  ③ 环素类影响骨骼发育

  ④ 霉素造血功能抑制

  ⑤ 氨基糖苷类,引起永久性失明和急性肾衰竭,耳毒性、肾毒性

  ⑥ 阿司匹林可并发肝脏脂肪变性综合征,15岁以下儿童禁用(小剂量的阿司匹林可以预防血拴形成)

  ⑦ 雄激素可导致骨骼闭合过早,影响生长发育,甚至可使男童早熟,女童男性化

  ⑧ 对乙酰氨基酚是儿科首选解热用药。

  儿童用药计算法:

  1.根据体重,小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70Kg ,简单容易记,简洁

  2.根据成人剂量折算

  3.根据表面积计算,小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积()/1.73,小儿体表面积=体重×0.035+0.1。10岁以上儿童,增5增加0.1 -------合理精确

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